| 坚持创新 规范管理 努力开创合作医疗新局面 | ||
| 作者：李迎薇 文章来源：临湘经济杂志 点击数： 更新时间：2008-7-26 7:17:14 | ||
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临湘市新型农村合作医疗管理办公室，现有工作人员9人，主要担负全市36万农民和约2万破产企业职工、下岗失业工人，以及城镇居民的医疗保障工作。运行一年来，在市合管委与卫生局党组的正确领导和大力支持下，以服务群众为工作目标，以信息化建设为平台，以规范管理为手段，牢牢围绕“一个中心”即：基金安全，“一个确保”即：确保参合农民得到最大程度的实惠，在“五个坚持”上下功夫，努力开创我市新型农村合作医疗管理工作新局面。 一、坚持补偿政策惠民。在保证基金安全的前提下，努力扩大受益面，提高受益强度，制定了一套较为完善、合理的补助方案。一是采取“即付即补”的补偿方式，方便参合农民。参合农民在本市范围内，可自主选择定点医疗机构就诊，实行全市“一卡通”服务，在定点医疗机构住院后可直接在合作医疗管理科补偿。二是采取补偿金额在5000元以上的由合管办亲自送款上门。三是实行大额住院医疗费用第二次补助，对住院医疗费用在6万以上的参合患者，按特大疾病进行第二次补偿。四是对结核病、血吸虫病、门诊碎石病人进行定额补偿。五是实行单病种定额补偿与限价模式，确定了21种常见病，多发病种作为单病种实行定额补偿，并对定点医疗实行了病种的最高限价治疗，根本上保证了农民的合法权益，受到了农民的广泛好评。 二、坚持加强合作医疗体系建设。一是加强制度建设。按照各个岗位性质、操作程序制订了严格的管理，使每个人都能按章办事。二是严格内部管理。制订了《工作人员考核实施细则》，对每位工作人员实行量化管理，责任到人，使每件事都能做到有章可循。三是工作流程透明化。坚持现代信息化管理，创建了自己的门户网站，每月撰编一份工作简报，使合管办的所有工作都在网站和简报上公布，工作流程处于公开透明状态。四是进一步夯实基础工作。各乡镇合管站、各定点医疗机构合管科都做到了“十有”即：有章子、有牌子、有办公场地、有电脑、有专职人员、有合管领导、有工作制度上墙、有参合台帐、有补助公示栏、有工作指南。由于措施得力，我市的基础工作得到了省厅领导的高度评价。 三、坚持信息化管理，实行科学便捷的管理模式。面对一项庞大，复杂的社会系统工程，如何管理好、发展好这项惠民、利民政策，我们在卫生局党组的大力支持下，积极向上级争取资金和技术支援，并被省卫生厅确定为湖南省信息化管理三个示范县市之一，经过几个月的运行调试，目前，全市31家医疗机构都实行了新农合信息管理系统和在线审核计费系统，实现了市合管办与定点医疗机构的二级联网。在线审核补偿管理系统的启用，为全市合作医疗的顺利实施，安全运行提供了有力保障。信息系统启动近一年多来，共查处了蓄意骗取合作医疗基金事件六起，查处不合理检查、不合理用药270余起，为参合住院农民减轻医药费用近24万多元；调查外伤354例，不属于报销范围内95例，直接为基金挽回损失20多万元。 四、坚持强化监督管理。一是加强基金管理。我们根据上级部门的有关规定，结合临湘实际，制订基金补偿操作流程等一系列制度文件，绘制了基金走势预警图，使基金的补偿分布情况一目了然，并对基金实行专户储存，专帐管理，做到财政管钱不见钱，银行见钱不用钱，合管办用钱不见钱的三方牵制管理模式，从源头上杜绝了挤占，挪用基金的苗头，在基金的年度审计中，受到审计部门的高度评价。二是规范定点医疗机构服务行为。与各定点医疗机构签定《医疗服务协议书》，对定点医疗机构实行八条禁令和五查五核实等制度；要求各定点医疗机构，严格按物价收费标准进行收费，在醒目地方公示收费项目，对自费药品，自负检查项目实现告知并签字；对各定点医疗机构的医疗费用定期开展分析评估，并及时发布各级各类医疗机构的费用信息，引导参合农民选择优质、低廉的医疗服务。同时，实行住院次均费用限制，对超标的单位发出警示告诫通报。实行质保金制度管理，每月从医疗机构的拨付款中提取5%作为质保金，对医疗机构实行弹性制约。 五、坚持热情周到服务。一是实行挂牌上岗制度。二是实行首办责任制度。三是实行文明礼仪制度。制定了《合管办工作文明礼貌用语》，接待咨询和补偿人员热情周到，提供便捷、及时、优质的“一站式”服务。四是实行首问责任制度。对接受询问的工作人员必须认真负责，对农民的问题，要及时给予办理与答复。 我市新型农村合作医疗运行一年多来，全市共支付补偿基金1700多万元，补偿40870人次，农民群众患病就诊意识明显提高，“小病拖，大病撑，重病扛”的现象得到有效遏制，因病致贫、因病返贫现象有所缓解。虽然，我市新型农村合作医疗取得了一定的成绩，但也还存在一些问题和困难，需要我们今后不断的探索和完善。但我们坚信，有市委的正确领导，有我们精诚团结，真抓实干，新型农村合作医疗事业的明天一定会更加灿烂美好。（作者系市新型农村合作医疗管理办公室主任） |
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