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新型农村合作医疗试点工作，自2007年元月1日运行以来，我们紧紧盯住基金管理这一焦点，致力突破资金筹集这一难点，切实抓好定点医疗机构这一重点，牢牢锁定参合农民满意这一终点，初步建立了以提高农村居民医疗保健水平为目标，以农民自愿参加为原则，以住院统筹补偿为主、兼顾特殊重症慢性疾病补偿为保障形式的新农合制度。
一、领导高度重视。一是迅速组织召开了市委常委会议和市政府常务会议，成立了由市长和市纪委书记任主任的新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会，并制定了相应的配套政策和文件，明确了目标任务和要求。市委、市政府把新型农村合作医疗工作列为为民办实事工程，并纳入年度目标管理考核。二是迅速组建和明确了合作医疗经办机构。市委、市政府将市合管办确定为副科级全额拨款事业单位，确定全额编制8人。三是经费保障到位。已将合管办人员工作经费纳入财政预算，确保了这项惠民政策的顺利实施。
二、补偿政策惠民。在保证基金安全的前提下，努力扩大受益面，提高受益水平，制定了一套较为完善合理的补助方案。一是根据定点医院级别合理设定起付线和补助比例，鼓励农民就近就医。二是实行大额住院医药费用第二次补助，对住院医药费用在6万元以上的参合患者，按特大疾病进行第二次补偿，其封顶线不超过10万元。三是对结核病人、血吸虫病、门诊碎石病人进行定额补偿；对尿毒症病人门诊透析治疗进行全年6000元的定额补助。四是实行单病种定额补助模式和报销“直通车”。在基线调查的基础上，经过科学测算，确定了与消费水平相适应的21种单病种定额费用和住院参考费用，并明确了患者自付金额和定额补偿金额。参合农民凡在市内任何定点医疗机构住院的，直接在住院医疗机构设立的合作医疗管理科报销，原则上手续齐全的当日出院当日现场报销，乡镇卫生院住院补偿费用在800元以上和市级医疗机构在1500元以上的补偿费用由医疗机构报市合管办审核后方可报销，但不能超过三个工作日。从根本上保证了农民的合法权益，受到了农民的广泛拥护。
三、监督管理严密。1、强化管理，规范定点医疗机构服务行为。我们按照方便群众就医又遵守定点医疗机构准入标准的原则，核定了31家定点医疗机构，并按照《临湘市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》来管理各定点医疗机构。一是建立“协议管理”制度，与各定点医疗机构签定《医疗服务协议书》，对定点医疗机构实行动态管理。服务协议依据本市《定点医疗机构监督管理办法》及《临湘市新型农村合作医疗实施方案》来明确定点医疗机构的职责、权利、义务与行为规范。制订了定点医疗机构八条禁令与五查五核实等制度，并制订了相应的处罚措施。二是实行了医药费用价格与住院补偿公示制度，要求各定点医疗机构要严格按物价收费标准进行收费并将收费项目在醒目的地方进行公示，有的医疗机构还作出了药品价格下调5%的承诺，使参合农民的住院消费更明白，补偿更合理。市合管办对全市各定点医疗机构的医疗费用定期开展分析评估，随时掌握医疗费用的动态，及时发布各级各类医疗机构的费用信息，引导参合农民选择优质、低廉的医疗服务。同时，根据各级各类医疗机构住院次均费用限制标准，对超标的单位发出警示告诫通报。三是实行质保金制度管理，我们每月从医疗机构的拨付款中提取5%作为质保金。市合管办制定考核细则，根据日常督查，突击检查与随机抽查的情况作为质保金的返还的依据，对医疗机构实行弹性制约。2、加强信息管理建设，实现科学便捷的管理模式。我们在31家定点医疗机构启动了新农合管理系统，在22家定点医疗机构实行了在线审核计费系统，实现了市合管办与定点医疗机构的二级联网。实行在线审核补偿系统管理，为全市合作医疗的顺利实施，安全运行提供了有力保障。一是提高了工作效率，降低了管理成本。市合管办的审核员通过计算机就能随时调阅全市所有住院病人的就医情况。在线审核系统，做到了实时监控，保障了基金安全。二是建立了自己的新农合门户网站，实现了资源共享。信息系统启动近一年来，我办查处了蓄意骗取合作医疗基金事件五起，共查处不合理检查，不合理用药270余起，为参合住院农民减轻医药费用近20多万元；外伤调查354例，不属于报销范围内95例，直接为基金挽回损失20多万元，初步实现了“管理科学、操作规范、监督有力、补偿便捷”的预期目标。并被湖南省确定为全省信息管理三个示范县市之一、全省唯一实行门诊统筹试点县市。3、完善投诉查处机制。我们实行有咨询必有答复、有投诉必有查处、有违规必有处罚、有举报必有奖励的投诉制度。市合管办开通了2部专线电话，在各定点医疗机构设置了31个意见箱，24小时接受群众咨询和投诉。并向每位参合住院患者发放入院须知和征求意见表，对出院的部分参合患者进行回访，充分征求意见，对参合农民举报违纪违规现象经调查属实给予奖励现金500元，并严格按《保密法》替举报者保密。同时，针对群众提出的报销比率低、药品限制宽、起付线高、参合手续繁杂等问题，我们及时召开会议，根据政策研究办法，并及时向省合管办提出了建议，已得到上级的重视。运行以来，我们共查处违纪违规定点医疗机构5家，并给予了相应的处罚，其中一名院长受到撤职处理；查处参合农民冒名套取合作医疗基金两起，并按程序报经市合管委给予两名违规农民取消本年度享受合作医疗待遇资格；受理群众投诉7起，接受咨询2260余人次，均及时进行了答复、调查和处理，真正做到了有诉必查，一查到底，查有结果。4、严格落实三级公示制度，主动接受社会各界监督。我们从建立公开透明公示制度入手，主动接受群众监督。一是要求各医疗机构必须按时将已报销参合患者的姓名、住院时间、住院地点、费用总额和报销金额在就诊医疗机构进行公示，并将基金使用和大额报销情况定期在市电视台进行公布；二是每月制作一期工作动态，使合管办的各项工作都完全处于透明状态；三是定期向市新型农村合作医疗管理委员会汇报基金的使用情况，使合作医疗工作公开化、透明化。5、加强基金管理。选择了工商银行为我们基金开户银行，对基金严格做到专户储存，专帐管理，专款专用，并定期将基金使用情况在临湘电视台向社会公示，严格执行事前公开、过程公开、结果公开，使整个资金运作置于广大群众的监督之中，保证参合农民的参与权、知情权和监督权。在基金拨付上，我们专门制订了基金拨付办法，绘制了基金预警补偿走势图，使基金的补偿分布情况一目了然。6、切实加强合作医疗体系建设。一是健全合作医疗体系。各乡镇成立了合管站，各定点医疗机构成立了合管科。全市形成了“十有”新局面，有章子、有牌子、有办公场地、有电脑、有专职人员、有合管领导、有工作制度上墙、有参合台帐、有补助公示栏、有工作指南。二是加强人员业务培训，分别举办了定点医疗机构负责人、信息员、审核员业务操作程序与信息管理培训班12期。三是严格内部管理。我们按照市合管委的要求，制订了合作医疗管理工作制度、职责及业务操作流程等46章，建立了内部事务联络函的工作机制，使每件工作做到有章可循、按章办事。
四、运行成效显著。一是群众得到了实惠。1-5月份，全市补助基金支出624.76万元，补助10011人次。自运行以来，全市已有36589人次享受住院补偿,其中一次补偿5000元以上的354人，获得封顶线20000元补助的有17人。农民群众患病就诊率明显提高，“小病拖，大病撑，重病扛”的现象得到有效遏制，因病致贫、因病返贫的现象有所缓解。农民的参合积极性进一步提高,参合率由07年的70.3%增加到08年的91.4%。二是政府得到了民心。推进新农合，政府承担了组织、引导、管理的职能，充分体现了党和政府对“三农”问题的重视，对农民健康的关心。农民有病能够及时得到治疗，他们从内心深处真切地感受到党和政府的温暖，党群关系、干群关系更加密切了。三是卫生得到了发展。市内定点医疗的社会效益和经济效益明显提升。上半年，市内定点医院的医疗业务收入平均增幅达57%。全市初步形成了小病不出乡，大病不出市、疑难重症病才去省市大医院的医疗格局，提高了医疗卫生服务的公平性与可及性。
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