2025年工作规划

　　2025年重点工作规划：

　　（一）打好全民参保攻坚战。巩固拓展现有参保率成果，探索有效提高参保率的工作机制，做好群众参保缴费服务，解决参保缴费中的疑难问题。加大宣传动员力度，巩固推进参保精准扩面，推进全市城乡居民应参尽参、应保尽保。

　　（二）助力乡村振兴战略实施。与民政、乡村振兴、残联等部门完善信息共享和部门协同机制，强化高额医疗费用支出预警监测，强化医疗救助制度落实，特别是要主动做好第三类对象医疗救助工作，确保监测对象等困难群众应保尽保、应助尽助，精准提升大病保险保大病能力，坚决守牢不发生因病规模性返贫致贫的底线。

　　（三）健全基金安全监管体系。深化专项整治。聚焦重点领域、重点对象、重点药品耗材，通过日常稽查、专项检查、线索侦查等方式，组织开展全市打击欺诈骗保专项整治。配合飞行检查。以检查检验、康复理疗、血液透析等为重点，密切配合基金监管飞行检查要求，完成前期筹备、数据提取、现场检查及后续整改。优化综合监管。充分发挥与公安、卫生健康、财政、药监等部门的监管合力，积极开展部门联合执法。加强智能监管。依托全省医保信息平台，充分发挥智能监控和审核作用，加强对医保基金使用行为的实时动态管理，实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能审核和监控。推进监管信用体系建设。建立定点医药机构、参保人员信用档案，依法依规实施守信联合激励和失信联合惩戒。要强化社会监督。开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，持续规范举报线索办理流程，畅通举报渠道，用好举报线索、落实举报奖励措施，调动全民参与医保基金监管的积极性。

　　（四）规范集采以及价格管理。建立医药集采管理运行和激励约束机制，实行医药集采全流程管理监测通报机制。落实药品耗材集中带量采购医保资金结余留用政策。严格执行集采药品和医用耗材配送管理制度，强化供应配送权责义务，理顺配送关系，畅通生产、采购、配送、使用通道，规范医药企业和医疗机构采购交易行为。落实挂网规则与价格机制，加强药品和医用耗材价格信息监测，开展信息共享与披露工作。落实医疗服务价格动态调整机制，做好动态调整评估，实施动态调整。

　　（五）持续深化医保支付改革。以推进DIP付费为主体，配合做好医疗集团打包支付，增强医保对医药服务领域的激励约束作用。加强对医保支付改革的绩效监测评估，抓好培训和指导，进一步细化、优化结算管理有关办法，确保支付改革取得实效。

　　（六）提升医保队伍建设水平。落实全面从严治党要求，进一步加强医保队伍的警示教育。坚持党建引领，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，强化主题教育学习，提高干部职工政治思想、职业道德素养和业务水平。狠抓队伍作风建设，加强制度建设，规范工作行为，保持服务高效、勤政务实、开拓创新的精神。推行精细化服务管理，进一步优化业务流程，简化审批手续，建立服务标准体系，提升服务效能。建立激励机制，组织系统考核评比活动，激发干部职工工作热情。