临医保字〔2019〕1号 C类

同意公开

对市政协九届三次会议第100号提案的答复

李武明、李芳玲委员：

你们在市政协九届三次会议提出的《关于职工医保单病种包干管理的建议》收悉。现答复如下：

根据你们提出的具体建议意见，2019年7月4日，我局安排刘春阳、杨宇亮同志与你们见面，就我市职工医保中医康复理疗报销政策进行了详细的解释：

一、我市的城乡居民医保中医康复理疗报销政策

我市范围内康复理疗（颈椎间盘突出症、腰椎间盘突出症）自2010年起实施单病种包干制度，其中二级医院腰椎间盘突出症1500元/次，颈椎间盘突出症1200元/次；一级医院腰椎间盘突出症1200元/次，颈椎间盘突出症900元/次（每年可以办理两次），由医保统筹基金支付80%，患者个人支付20%。

二、你们所提出关于调整包干管理办法相关建议

1、不便于管理。康复理疗一直是一个比较难于监管的领域，尤其入院指针不好把握。你们所说的门诊治疗一个疗程在一个月内完成，一定程度上对你院结算上增加难度。

2、不符合上级文件精神。你们所说的“结余留院、超标不补”在财务制度上不允许，我中心财务上采取发票报账制度，发票金额未能达到报账金额，结算上制单财务也不予拨付。

感谢您对我市医疗保障工作的关心和支持。

临湘市医疗保障局

2019年7月15日

承办负责人：李迎薇

承办人及联系电话：张  波  3729779